Aproximativ 25% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 35 şi 40 de ani suferă de fibrom uterin, conform studiului realizat de către Colegiul American de Obstetrica şi Ginecologie. Singura opţiune de operare a fibromului ce nu putea fi ţinut sub control medicamentos era operaţia de histerectomie, care presupune extirparea întregului uter, sau miomectomia deschisă, adică extirparea fibromului după incizia largă a abdomenului. Dar ce se întâmplă atunci când fibromul uterin apare înainte de obţinerea unei sarcini? Odată cu posibilitatea de operare laparoscopica, uterul  nu mai este pus în pericol, nu mai este nevoie de incizie abdominală, iar şansele unei sarcini viitoare rămân intacte. Uneori, operaţia poate fi realizată chiar şi la femeile însărcinate.

„Am avut un caz al unei paciente care a descoperit că fibromul uterin de care ştia a ajuns la dimensiuni gigant la 4 săptămâni după ce a rămas însărcinată, iar în urma consulturilor ginecologice, cele două opinii medicale anterioare au luat în calcul întreruperea sarcinii, efectuarea operaţiei de îndepărtare a fibromului uterin şi apoi o nouă încercare a femeii de a avea un copil. A fost una din cele mai impresionante intervenţii realizate personal, îndepărtarea unui fibrom gigant, în prezenţa unei sarcini de 8 săptămâni. Urmarea operaţiei de îndepărtare a fibromului uterin în sarcină a decurs corect, absolut fără niciun eveniment,  ajungând la termen ”, explica dr. Silviu Istoc.

Fibroamele uterine apar de multe ori în cazul femeilor aflate la vârsta fertilă, motiv pentru care imposibilitatea de a mai avea copii aduce cu sine schimbări majore în viaţă şi în comportamentul femeilor cu această afecţiune. Şi mai dramatic este atunci când sarcina apare concomitent cu o tumoră uterină gigantă, de cele mai multe ori pacienta fiind condamnată la pierderea sarcinii. Uterul gravid este unul dintre cele mai bogat vascularizate ţesuturi din organism, de aceea operaţiile pe uter în sarcina sunt considerate extrem de dificile, ele fiind de regulă evitate. Însă uneori, beneficiile contrabalansează riscurile, şi în cazuri extreme se intervine pentru salvarea sarcinii.

„În multe dintre cazuri pacientele nu prezintă simptome şi atunci fibroamele sunt trecute cu vederea. Ca rezultat, ajung la spital în stare depăşită, anemice, după ce pierd foarte mult sânge, îngreunând astfel tratamentul, dar şi posibilitatea unei vieţi normale şi a şansei de a fi mama. Mai mult decât atât există anumite studii care demonstrează că fibromul uterin ar putea fi o cauză a infertilităţii, pentru că poate împiedica implantarea în uter a oului fertilizat, făcând puţin probabil succesul de fertilizare în vitro, dar şi deoarece creşte considerabil riscul de avort spontan”, explică dr. Silviu Istoc, medic specialist obstetrică-ginecologie.

Printre simptomele pe care le pot avea pacientele cu fibrom uterin amintim menstruaţia abundentă, durerea la menstruaţie, sângerările între cicluri, contactul sexual dureros, problemele urinare, naşterea prematură, avortul spontan. Din cauza sângerărilor abundente, femeile pot ajunge la anemie.

Deşi diagnosticarea se poate realiza printr-o simplă ecografie şi un examen clinic manual, foarte multe femei aşteaptă până la cinci ani pentru a merge la ginecolog. Acest fapt creşte necesitatea unor proceduri chirurgicale ireversibile, precum histerectomia.

Ce trebuie să ştiţi despre operaţia laparoscopică a fibromului uterin

Operaţia este una dintre cele mai dificile operaţii laparoscopice din punct de vedere tehnic. Intervenţia are loc sub anestezie totală şi de multe ori durează mai mult de două ore. Pacienta va trebui să nu mai mănânce încă de cu o seară înainte, pentru că tubul digestiv să aibă conţinut minim şi să nu încurce expunerea uterului.

Spre deosebire de operaţia de miomectomie clasică, laparoscopia face posibilă o recuperare foarte rapidă, externarea făcându-se în 24 de ore. Din punct de vedere psihologic, laparoscopia nu afectează în niciun fel încrederea în sine a pacientei datorită menţinerii uterului, recuperării rapide şi în special a posibilităţii de a avea copii.

„Pentru a nu mai ajunge în astfel de situaţii critice, femeile ar trebui să înveţe să meargă la un control de specialitate la fiecare an. Sunt fibroame care evoluează foarte rapid şi sunt fibroame care chiar şi în câteva luni cresc foarte mult, astfel că un control făcut la timp le poate scuti de procedurile chirurgicale majore şi poate ajuta la menţinerea sănătăţii atât fizice, cât şi psihice”, adăugă Dr. Istoc.

Supranumit şi doctorul care salvează vieţile nenăscute, Silviu Istoc este medic primar Obstetrica-Ginecologie la Spitalul Medicover, în cadrul Departamentului de Medicină Materno-fetala şi Chirurgie Ginecologică Minim Invaziva şi la Clinica ProViţa. Cu o formare în Germania, Doctorul Silviu Istoc s-a întors acasă, pentru a ajuta pacientele din România, să aducă pe lume copii sănătoşi; mărturie în acest sens, stau numeroasele intervenţii chirurgicale noninvazive, dintre care unele foarte dificile. Mai multe detalii, poţi citi pe www.dristoc.ro şi pe pagina de Facebook: www.facebook.com/DrSilviuIstoc.

Acest lucru depinde de modul in care hranesti copilul. In cazul in care copilul este hranit exclusiv la san, de cele mai multe ori ovarul nu va incepe sa functioneze pana la diversificare, deci nu va avea loc ovulatia. Perioada de fertilitate poate reveni insa in orice moment, de la aproximativ sase saptamani de la nasterea bebelusului. Devii fertila incepand cu aproximativ doua saptamani inainte de prima menstruatie de dupa nastere, astfel trebuie retinut faptul ca nu exista niciun semn care sa confirme la timp revenirea fertilitatii. Asadar folosirea contraceptivelor iti vor oferi o oarecare siguranta si de aceea este bine sa fii precauta.

Iata 5 metode de contraceptie pe care le poti utiliza dupa sarcina:

1. Diafragma

Poti folosi o diafragma de fiecare data cand doresti sa ai contact sexual. Diafragma este un disc moale, circular din cauciuc sau silicon, care se introduce adanc in vagin. Medicul ginecolog sau o asistenta medicala iti pot prescrie aceasta diafragma, dar nu imediat dupa sarcina, ci la aproximativ doua luni, deoarece abia atunci colul uterin isi revine la forma initiala. „Diafragma este eficienta intr-o proportie de 92%, aproximativ 96%, atat timp cat este utilizata in mod corespunzator, eventual si cu un spermicid”, afirma domnul doctor Silviu Istoc.

2. Pilula simpla

Poti utiliza pilula simpla daca alaptezi, deoarece aceasta nu va afecta nou-nascutul. Aceasta este definita astfel deoarece spre deosebire de pilula combinata nu contine estrogen ci doar o cantitate redusa de progestina. Pilula simpla se ia zilnic, la aceeasi ora, fara intrerupere intre folii. Daca uiti sa iei pastila la ora stabilita, nu poti intarzia administrarea ei mai mult de 2-3 ore. „Este recomandata pilula simpla femeilor care alapteaza deoarece nu contine estrogen si aceasta este sigura atat pentru mama cat si pentru copil. Pilula simpla nu afecteaza in niciun fel lactatia si nici sugarul, atunci cand acesta este hranit la san”, spune domnul doctor Silviu Istoc.

3. Implantul subdermic

Un implant subdermic poate dura pana la trei ani. Implantul este un tub de plastic, mic, subtire, flexibil, de 3 centimetri. Tubul contine progesteron si constituie una dintre cele mai sigure metode contraceptive si este activ inca din primele 24 de ore de la implantarea acestuia. Acest implant se poate face dupa 21 de zile de la nasterea bebelusului. Nu afecteaza alaptatul deoarece contine o cantitate mica de progesteron. Implantul poate fi indepartat printr-o taietura mica a pielii, desigur sub un anestezic local. Implantul cu progesteron se face deasupra cotului, in partea interioara a bratului.

4. Spermicidul

Spermicidul este un mijloc de contraceptie care poate fi folosit dupa nasterea unui copil. Acesta se aplica in vagin inaintea unui contact pentru a preveni sarcina.

Spermicidul se gaseste in mai multe forme, cum ar fi: creme, geluri, spume sau ovule ( insertii moi care se topesc in interiorul vaginului). Acesta “imbraca” colul uterin si opreste miscarea spermatozoizilor. „Spermicidul se introduce in vagin cu aproximativ 15 minute inainte de contactul sexual, deoarece substanta va deveni activa doar dupa dizolvare, in prezenta caldurii corporale. Dupa contact nu este recomandat sa mergi la toaleta aproximativ 6 ore, deoarece exista sanse ca agentul contraceptiv sa fie anulat de agentii de spalare”, ne spune domnul doctor Silviu Istoc.

5. Steriletul -DIU

Un sterilet poate fi teoretic inserat imediat dupa nastere, indiferent daca ai nascut natural sau prin cezariana. Indicat este insa sa astepti minim 2 luni dupa ce ai nascut pentru a introduce un DIU. Daca steriletul este inserat imediat dupa nastere este posibil sa intampini probleme si acesta sa iasa, dar unele femei aleg sa-l introduca mai devreme decat este indicat. Steriletul este eficient imediat dupa inserare, dar ginecologul tau iti va recomanda amanarea contactului sexual pana la examinarea de dupa 6 saptamani postpartum. Acest lucru se recomanda pentru a exista siguranta ca vaginul si perineul au fost vindecate. „Steriletul are multe beneficii, este relativ usor de aplicat si sigur, nu interfereaza cu alaptarea sau activitatile zilnice, este usor reversibil in cazul in care te hotarasti sa ramai din nou insarcinata. DIU cu hormoni reduce durerea menstruala si hemoragiile menstruale severe si poate fi cea mai buna alegere pentru contraceptia pe termen lung. Nu trebuie inlocuita timp de pana la 5 ani”, afirma domnul doctor Silviu Istoc.

Acestea sunt cele mai bune metode contraceptive la care poti apela dupa ce ai dat nastere unui copil. Este important sa-ti intrebi ginecologul care ar fi cea mai buna metoda contraceptiva pe care ar trebui sa o utilizezi.

Supranumit si doctorul care salveaza vietile nenascute, Silviu Istoc este medic primar Obstetrica-Ginecologie la Spitalul Medicover, in cadrul Departamentului de Medicina Materno-fetala si Chirurgie Ginecologica Minim Invaziva si la Clinica ProVita.

Cu o formare in Germania, Doctorul Silviu Istoc s-a intors acasa, pentru a ajuta pacientele din Romania, sa aduca pe lume copii sanatosi; marturie in acest sens, stau numeroasele interventii chirurgicale noninvazive, dintre care unele foarte dificile.

Mai multe detalii, poti citi pe www.dristoc.ro si pe pagina de Facebook: www.facebook.com/DrSilviuIstoc

Femeile insarcinate sunt supuse unui risc crescut de infectii urinare intre saptamanile 6-24 de sarcina. Aceste afectiuni sunt atat de comune in aceasta perioada datorita schimbarilor ce se produc in tractul urinar, uterul aflandu-se exact deasupra vezicii urinare. Deoarece uterul isi modifica dimensiunea, el poate bloca scurgerea urinei din vezica, cauzand astfel infectia.

Simptomele infectiei urinare

 „Simptomele infectiei urinare variaza de la femeie la femeie si includ durere, disconfort sau arsura la urinare si eventual, in timpul actului sexual, disconfort pelvin sau dureri abdominale inferioare, urgenta frecventa sau necontrolata de a merge la toaleta, chiar si atunci cand urina este in cantitati mici. In plus urina poate fi urat mirositoare sau tulbure”, afirma dr. Silviu Istoc, medic primar obstetrica-ginecologie.

Daca ai semne care indica o posibila infectie a rinichiului trebuie sa te adresezi medicului tau de urgenta. Simptomele apar adesea brusc si includ in mod obisnuit febra mare (adesea cu tremuraturi, frisoane sau transpiratii), durere in partea inferioara a spatelui sau in partea laterala, chiar sub coaste, greata si varsaturi.

Bacteriuria asimptomatica este asociata cu nasterea prematura si greutatea mica la nastere. Si daca bateriuria nu este tratata, sansa ta de a dezvolta o infectie la rinichi poate fi de pana la 40%. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat riscul tau de a intampina aceasta problema scade la 1%.

Cum poti trata infectia urinara?

Pentru a afla daca exista bacterii in tractul urinar, este nevoie sa faci o analiza de urocultura la prima vizita prenatala. Daca rezultatul este negativ, sansele tale de a dezvolta o infectie urinara la nivelul rinichilor pe parcursul sarcinii este scazuta.

„In cazul in care urocultura este pozitiva, se pot administra antibiotice orale care sunt sigure pe timpul sarcinii. Tratamentul dureaza aproximativ o saptamana si consta in utilizarea lichidului intravenos si antibiotice, in functie de gravitate. Este bine ca tu si copilul sa fiti monitorizati cu atentie pe tot parcursul tratamentului. Ginecologul trebuie sa-ti masoare frecvent temperatura, tensiunea arteriala, pulsul, respiratia, pentru a fi sigur ca fatul nu este in pericol. Dupa tratament este bine sa mai faci un test pentru a te asigura ca infectia a disparut. Urocultura trebuie efectuata la intervale regulate pe durata sarcinii pentru a te asigura ca nu ai alte infectii”.

 Cum poti preveni infectia urinara?

„Incerca sa bei intre 6 si 8 pahare de apa pe zi si de asemenea, sucul de merisoare si afine neindulcit nu trebuie sa lipseasca din dieta ta pe timpul sarcinii. Elimina alimentele rafinate, zaharul, cofeina si alcoolul. Consuma vitamina C de la 250 mg la 500 mg pe zi si zinc deoarece acestea ajuta la combaterea infectiilor. Nu ignora dorinta de a merge la toaleta si incerca sa iti golesti complet vezica urinara, pastrand o igiena adecvata. In plus poarta lenjerie din bumbac, care sa nu fie stramta si evita sa faci bai in cada care sa dureze mai mult de 30 de minute”, adauga dr. Istoc.

Daca intampini aceste simptome in timpul sarcinii, este important sa iti informezi medicul ginecolog.

Dr. Silviu Istoc este medic primar Obstetrica-Ginecologie la Spitalul Medicover, in cadrul Departamentului de Medicina Materno-fetala si Chirurgie Ginecologica Minim Invaziva si la Clinica ProVita. Mai multe detalii poti citi pe www.dristoc.ro si pe pagina de Facebook: https://www.facebook.com/DrSilviuIstoc.

Fibroamele uterine apar de multe ori in cazul femeilor aflate la varsta fertila, motiv pentru care imposibilitatea de a mai avea copii aduce cu sine schimbari majore in viata si comportamentul femeilor cu aceasta afectiune. Alternativa la operatia clasica, operatia laparoscopica este o metoda foarte putin raspandita in tara noastra, marea majoritate a interventiilor chirurgicale ginecologice fiind clasice.

 „Sansele de a ramane insarcinata sunt intotdeauna mai mari prin efectuarea interventiei laparoscopice decat prin operatia deschisa. In cazul celei din urma apar anumite aderente, niste cicatrici interne mai extinse care pot afecta  trompeleuterine si pot cauza infertilitatea. Operatia este una dintre cele mai dificile interventii laparoscopice din punct de vedere tehnic, mai ales in cazurile in care dimensiunea fibromului este foarte mare”, explica Dr. Silviu Istoc.

Din fericire, femeile care sunt diagnosticate cu fibrom uterin au acum sansa sa fie operate laparoscopic, cu conservarea uterului. Din ce in ce mai multe femei sunt operate in acest mod, iar interventiile au o rata foarte mare de reusita, multe dintre paciente reusind sa ramana apoi insarcinate.

„Am descoperit ca aveam fibrom uterin din cauza menstruatiei foarte abundente, care dura in jur de 12 zile. Dupa ce am fost la mai multi doctori si ei nu si-au dat seama ce am, am ajuns la Dr. Silviu Istoc, unde am discutat de laparoscopie imediat dupa ce am efectuat analizele. Am asteptat cateva luni ca sa vedem daca putem tine sub control medicamentos  si, pentru ca era in crestere, am realizat operatia. Din analizele efectuate am crezut ca este mai putin periculos, dar cand a inceput operatia, domnul doctor si-a dat seama ca afecta intreaga cavitate uterina, fiind mult mai complicat fata de asteptari”, povesteste una dintre pacientele care a dus la bun sfarsit o sarcina, dupa operatia laparoscopica a fibromului uterin.

Interventia a avut loc in anul 2013 si a durat aproximativ 3 ore, iar recuperarea a fost foarte rapida, in doar doua zile pacienta fiind externata. La un an dupa realizarea operatiei, pacienta a ramas insarcinata, iar sarcina a decurs foarte bine, ajungand pana la termen. La nastere, uterul a rezistat foarte bine, tinand cont de operatia suferita si de varsta pacientei, de 38 de ani.

„Operatia a fost una dificila in cazul acestei paciente, fibromul fiind mai mare decat uterul si dificil de operat chiar si pe cale clasica. Fibromul uterin era gigant, in plin perete al uterului, cu deformare totala a acestuia si in contact cu ambele artere uterine. Eliminarea fibromului a insemnat practic  scoaterea unei bucati din uter, iar apoi a durat foarte mult reconstructia acestuia. Reconstructia s-a realizat tot pe cale laparoscopica, iar uterul a rezistat foarte bine pe toata durata sarcinii”, adauga Dr. Silviu Istoc.

Sarcina a decurs fara niciun fel de probleme legate de cavitatea uterina si a fost foarte bine tinuta sub control. O alta poveste de succes se refera la o pacienta in varsta de 28 de ani careia i-a fost indepartat un fibrom de 20 cm, practic cat o minge de fotbal. Si in cazul ei salvarea uterului a fost o operatie dificila, dar de succes. Indepartarea laparoscopica a fibromului uterin face posibila o recuperarea foarte rapida, iar din punct de vedere psihologic, nu afecteaza in niciun fel increderea in sine a pacientei, datorita mentinerii posibilitatii de a avea copii.

Dr. Silviu Istoc este medic specialist Obstetrica-Ginecologie la Spitalul Medicover, in cadrul Departamentului de Medicina Materno-fetala si Chirurgie Ginecologica Minim Invaziva si in cadrul Clinicii Provita. Mai multe detalii puteti citi pe www.dristoc.ro si pe pagina de Facebook: https://www.facebook.com/DrSilviuIstoc

Riscul major de sanatate al unei sarcini extrauterine este o ruptura ce poate duce la hemoragie interna. Inaintea secolului 19, rata mortalitatii de la sarcinile extrauterine depasea 50%. La sfarsitul secolului 19, rata mortaltitatii a scazut la 5% datorita interventiilor chirurgicale. Statisticile arata ca, prin progresele actuale in detectarea timpurie a sarcinii extrauterine, rata mortalitatii a scazut la mai putin de 5 din 10.000. Rata de supravietuire de la sarcinile extrauterine este in crestere desi numarul cazurilor cresc si ele. Motivul major pentru care exista un final nefericit se datoreaza persoanelor care intarzie sa mearga la medic.

Factori de risc

Exista anumiti factori ce faciliteaza aparitia sarcinii ectopice, totusi trebuie retinut ca ea poate sa apara chiar la paciente ce nu au niciun astfel de factor:

• istoric de boli cu transmitere sexuala
• folosirea steriletului
• parteneri sexuali multipli
• endometrioza
• fumatul
• sarcina obtinuta dupa stimulare ovariana
• avorturi anterioare

Semne si Simptome

Pentru a vedea daca este vorba sau nu despre o sarcina extrauterina atunci ar trebui sa va programati la medic din momentul in care ati constatat sarcina (prin intarzierea menstruatiei sau test de sarcina pozitiv). Acesta va face o ecografie transvaginala care va constata locul implantarii sarcinii. Daca totusi sarcina inainteaza si nu ajungeti la medic, este posibil sa apara unul dintre urmatoarele semne si simptome:

• durere abdominala sau pelvina
• sangerare vaginala usoara
• durere la contactul sexual
• durere la nivelul umerilor
• senzatie de lesin, ameteala

Diagnosticul se pune de catre medic in urma unor ecografii, eventual a unor dozari Bhcg in dinamica. Cu cat apelati mai devreme la medic cu atat mai mari sansele de a trata aceasta afectiune fara a pierde trompa uterina!

In mod ideal, medicul va face o ecografie la inceputul sarcinii. Daca Bhcg este peste 1500 UI/l iar ecografia transvaginala nu evidentiaza un sac gestational intrauterin, atunci cel mai probabil avem de-a face cu o sarcina extrauterina. Examenele complementare se fac pentru a intari diagnosticul si pentru a alege cea mai potrivita cale de tratament

Tratament

Sarcina ectopica stanga (arhiva personala)

Optiunile de tratament pentru sarcinile extrauterine includ tratament medicamentos, laparoscopie sau laparotomie. Selectia acestor optiuni este individualizata, in functie de pacienta si de stadiul la care s-a ajuns. Unele sarcini extrauterine se vor rezolva de la sine fara a fi nevoie de vreo interventie, in timp ce altele vor avea nevoie de o operatie urgenta datorita hemoragiei ce pune in pericol viata. Cu toate acestea, datorita riscului de ruptura si ale potentialelor consecinte dezastruoase, majoritatea femeilor care sunt diagnosticate cu acest tip de sarcina sunt tratate cu medicamente sau cu o operatie.

Daca sarcina ectopica a fost depistata devreme si nu a aparut nicio complicatie, cel mai potrivit ar fi un tratament medicamentos cu compusi citostatici ce vor opri sarcina in evolutie, urmand ca ea sa fie absorbita de catre organism, trompa uterina fiind pastrata si de cele mai multe ori pastrandu-se permeabilitatea ei. Acest tratament are cea mai buna rata de succes daca este folosit la debutul sarcinii. Daca este dat pentru sarcina ectopica avansata, cel mai probabil nu va da rezultate.

Tratament chirurgical cu pastrarea trompei (arhiva personala)

Daca sarcina este avansata, dar nu rupta, atunci cea mai buna optiune ar fi efectuarea unei laparoscopii cu scoaterea sarcinii, insa cu pastrarea trompei. Aceasta este o interventie de finete, care necesita experienta, insa cu sanse bune de a pastra trompa uterina permeabila. Uneori sarcina nu poate fi scoasa fara trompa uterina, atunci fiind nevoie de scoaterea trompei in totalitate.

Daca sarcina ectopica este rupta, atunci situatia devine dramatica, deoarece este pusa in pericol viata mamei. Daca hemoragia interna nu este masiva, inca se mai poate incerca tratamentul laparoscopic. Daca hemoragia interna este masiva si pacienta se afla in stare de soc, atunci trebuie facuta operatia clasica cat mai rapid.

Testul TORCH este o analiza a sangelui recomandata femeilor care intentioneaza sa ramana insarcinate sau femeilor insarcinate. Bolile infectioase induse de agentii complexului Torch in timpul sarcinii sunt capabile de a afecta fatul, ducand la intreruperea prematura a sarcinii, moartea fetala sau malformatii fetale congenitale grave.

 Rezultatele testului releva existenta sau inexistenta in organism a anticorpilor specifici bolilor respective. De asemenea, testul indica daca persoana a avut o infectie recenta, o infectie mai veche sau daca nu a avut niciodata boala respectiva. Prin urmare, in functie de rezultatele testului se poate aprecia prezenta / absenta unei infectii, stadiul acesteia, prezenta / absenta imunitatii. De asemenea, ebine de stiut ca daca testul TORCH confirma prezenta unei infectii active, pot fi necesare teste suplimentare mai specifice (atat in cazul femeilor insarcinate, cat si in cazul nou-nascutilor).

In general, rezultatele testului sunt precizate ca pozitive sau negative, indicand prezenta / absenta anticorpilor IgG si IgM pentru fiecare tip de infectie testate. Rezultatul este normal daca IgM este negativ (nedetectabil) in sange.

Prezenta anticorpilor IgM indica o infectie recenta sau prezenta in momentul analizei. In acest caz trebuie efectuate si alte teste, deoarece prezenta anticorpilor de tip IgM poate avea si alte cauze. Prezenta anticorpilor de tip IgG in organismul femeii insarcinate poate indica faptul ca a existat in trecut o infectie cu virusul respectiv. Pentru a avea o imagine clara asupra rezultatului, ar trebui repetat testul dupa 2 saptamani pentru a face o comparatie. In cazul in care al doilea test arata o crestere a nivelului deanticorpi de tip IgG, ar putea fi vorba de o infectie mai recenta.

 Detectia anticorpilor de tip IgM pozitivi este un semnal de alarma pentru femeia gravida. In aceasta situatie se poate face testarea aviditatii anticorpilor de tip IgG (intensitatea, “aviditatea” cu care acestia se leaga de antigene, care este o masura a vechimii infectiei). Se considera ca o aviditate inalta (>60%) indica o infectie mai veche de 4 luni in timp ce o aviditate scazuta (<50%) indica o infectie recenta cu risc pentru sarcina actuala. Decizia terapeutica trebuie luata de medicul ginecolog pe baza rezultatelor tuturor acestor teste si cu acordul pacientului.

Toxoplasma Gondii – este un protozoar apartinand ordinului Coccidia, clasa Sporozoare, foarte apropiat de genul Isospora. Parazitul este ubicuitar in natura, putand infecta orice mamifer, insa ciclul evolutiv complet se realizeaza numai la familia Felidae (din care face parte si pisica), unde parazitul se reproduce si este eliminat prin materiile fecale sub forma de oochisti. Toxoplasmoza este o boala parazitara determinata de Toxoplasma gondii. Forma congenitala se manifesta prin afectiuni ale sistemului nervos central. De asemenea apar si edeme generalizate, icter, defecte osoase si oculare. Boala se transmite fatului indiferent de momentul contactarii parazitozei, insa difera incidenta transmiterii: in trimestrul I de sarcina incidenta de transmitere transplacentara este mica (aproximativ 15%) insa riscul teratogen este maxim. In trimestrul III de sarcina incidenta este mare (65% din infectii se transmit transplacentar) insa nou-nascutul este adesea fara simptome.

Datorita riscului mare de malformatii, in cazul infectiei in trimestrul I de sarcina, femeia are ca prima optiune incheierea sarcinii (avort terapeutic). Daca acest lucru nu se doreste, se poate incerca tratamentul cu sulfadiazina, pirimetamina si acid folic. Nou nascutul simptomatic se trateaza cu spiramicina.

Citomegalovirusul – face parte din familia herpesvirusurilor, fiind foarte raspandit. Acesta poate fi intalnit la majoritatea persoanelor adulte. Dupa infectia primara, citomegalovirusul ramane latent in multe organe, putandu-se reactiva mai tarziu in timpul unui episod de imunosupresie severa. Infectia este asimptomatica la persoanele imunocompetente si devine manifesta la cei imunocompromisi.

Dintre copiii infectati in utero aproximativ o treime prezinta afectare cerebrala severa. Studiile au aratat ca in timpul sarcinii anticorpi indreptati impotriva citomegalovirusului actioneaza asupra placentei care devine disfunctionala. Reducerea oxigenului si nutrientilor la acest nivel are drept rezultatat afectarea dezvoltarii fatului. Simptomatologia pe care o dezvolta copilul la nastere nu se datoreaza efectului direct al virusului asupra copilului, ci mai degraba alterarii placentei si diminuarii nivelului de oxigen si nutrienti necesari dezvoltarii fatului.

Multe dintre manifestarile infectiei congenitale precum intarzierea de crestere, afectarea hepatica, anomaliile hematopoietice si splenomegalia se pot remite in primele luni de viata prin oxigenoterapie si nutritie adecvata. Multi dintre copiii nascuti din mame seropozitive sunt asimptomatici si se dezvolta normal in ciuda viremiei in utero si postnatal si revarsarii virale in urina si saliva mai multi ani dupa nastere.

Factorul de risc major pentru infectarea mamei cu citomegalovirus pe perioada sarcinii este contactul prelungit cu un copil mai mic de trei ani, asa cum se intampla daca mama are copil de varsta mica sau daca lucreaza intr-o gradinita sau in centre de ingrijire pentru copii.

Rubeola este o infectie virala determinata de virusul rubeolic, ce apare de cele mai multe ori in copilarie sub forma unor eruptii generalizate cu evolutie, de cele mai multe ori benigna. Contactata in cursul sarcinii infectia poate avea consecinte grave, fiind incriminata in aparitia unor malformatii congenitale importante: oculare, auditive (chiar si surditate), cardiace, viscerale (hepatice, cerebrale, osoase). Alte semne si simptome ale infectiei congenitale sunt prematuritatea, greutatea mica la nastere, trombocitopenia neonatala, anemie si hepatita.

      Riscul maxim este in trimestrul I de sarcina, in etapa de formare a organelor la fat si afectarea poate fi atat de grava incat sa determine avort spontan sau sarcina oprita in evolutie. Viitoarele mame sunt sfatuite sa isi faca vaccinul antirubeolic in perioada preconceptionala sau la inceputul sarcinii. Tratamentul nou-nascutilor este adresat in principal complicatiilor: cardiopatiile congenitale si cataracta pot fi rezolvate chirurgical, insa prognosticul nou-nascutilor ramane rezervat.

 Infectia cu virusurile herpes simplex I si II este si ea implicata in aparitia diverselor tulburari congenitale, in functie de momentul contactarii ei. Leziunile herpetice au localizare diferita, in functie de tulpina infectanta: la nivelul regiunii orofaciale (in special HSV I) sau genitale (mai ales HSV II, insa si HSV I). Contactarea infectiei in timpul sarcinii poate determina avortul spontan, moartea intrauterina, multiple malformatii (cardiace, cerebrale) greutate mica la nastere. Infectia neonatala se datoreaza transmiterii verticale a virusului de la mama la fat prin filiera pelvigenitala, in timpul nasterii naturale. Reprezinta peste 80% din totalitatea cazurilor si se datoreaza contactului direct dintre nou nascut si secretiile genitale ale mamei. De aceea, in cazul unei infectii acute cu herpes genital, se impune nasterea prin operatie cezariana.